脑性瘫痪康复 课件.ppt

小儿脑瘫的康复体系 包括医学康复和教育康复—疗育 小儿科医生—健康管理 、营养指导、精神身体发育评价 小儿神经科医生—诊断、评价、痉挛发作的管理、癫痫的治疗 康复科医生—开功能训练处方、支具处方、指导和随访 外科医生—整形、肌紧张松解等 精神科医生—负责性格、行为异常的诊断和指导 五官科—负责专科问题 理学疗法师—负责评价、基本训练（physical therapy-PT) 作业疗法师—负责日常生活动作训练(ocupational therapy-OT) 语言训练师—语言训练(speech therapy-ST) 教师、保育员、心里评价员—教育工作 运动功能训练是脑性瘫痪康复的核心 达到康复理想效果必须坚持的三个原则： 疗育尽可能早，甚至从新生儿开始，越早越好 在医疗控制下持续不断地坚持综合性疗育 自婴儿起到成人均应置于社区康复之中，作为社会成员来活动，鼓励其自立、自强、自信地来参加社会活动 PT训练时应注意的几个问题 从头向尾顺序进行：头－躯干－上肢－下肢 抑制异常姿势、运动，同时进行正常运动的发育诱导。如 　痉挛型因关节异常固定缺乏运动 　徐动型运动性好缺乏固定 　弛缓型需求施用刺激（叩、拍击、压迫等） 保持姿势训练 促进左右对称的姿势和运动 诱发、强化固定的运动反应方法 训练前肌肉紧张的缓解 波巴斯（Bobath）法（又称神经发育治疗法） 抑制异常的姿势反射活动 促进正常的姿势反射产生 发展正常的运动能力和自动反应能力 Vojta法 通过刺激脑瘫患儿身体的某些激发点 使患儿产生翻身和匍匐爬行两种反射运动模式 最终这些反射运动变为主动运动 这些匍匐爬行视为人体所有协调运动的先导 目前PT应用的主要方法 Peto法（引导式教育法—conductive education,CE）是综合、多途径、多手段进行训练。更多注重关心个体本身，而不是某个局部。 把生理条件相似的患儿放在一起，包括： 粗大动作、感觉运动、自助技能训练、特殊教育 上田法 上田法就是从去掉手足和躯体的过紧张为目的的手法，去掉末梢过紧张，异常姿势自然会消除，而出现小儿自然的运动发育姿势。 其他 水疗法 是利用水温、静压、水的压力、水中化学成分等，以不同方式作用于患儿。通过水中的温度刺激、机械刺激和化学刺激来缓解肌痉挛，改善循环，调节呼吸频率，增加关节活动度，增强肌力，改善协调性，提高平衡能力，纠正步态等 。尤其对小儿还可增加训练兴趣，树立自信心，改善情绪，参与娱乐活动，对于智力、语言、个性的发展都有极大的好处。 乘马疗法 通过骑马的上起下落获得平衡感觉，消除紧张，并能体会积极的前进运动。获得自信、欲求和自立。现在美国、荷兰、日本发展较快。 心理康复、教育康复、社会服务 脑瘫早期诊断： 为什么要早期诊断早期治疗？ 脑和神经系统的发育在3岁前最快，早期脑的可塑性很大。 性格形成主要在学龄前期，特别是教育、心理、身体的康复应越早越好。 Vojta认为，生后2周即可能诊断脑性瘫痪，生后6个月前做出诊断，治疗效果最佳。提出了中枢性协调障碍的概念。其实就是早期诊断脑瘫的代名词。报道207例，199例(96.1%)得到正常化。 日本调查：运用Vojta法进行了5年以上长期脑瘫筛查和防治，脑瘫发生率已降至0.07‰ 。 何时诊断才算早期诊断？ 目前意见尚未统一。有人指出： 出生后： 0～6m （0～9月）--早期诊断 0～3月 --超早期诊断 有人对早期诊断提出不同看法 未成熟脑损伤时，神经系统症状一般表现不明显。 3个月前的婴儿，大脑皮层控制下位中枢极差，自发运动大部受原始反射影响 ，正常发育过程也可有脱落形式。 神经系统的损伤，自然恢复可到伤后12~18个月，所以除病因明显，症状较典型者外，不宜过早肯定诊断。 早期症状 新生儿或3个月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。 早期喂养、进食咀嚼、饮水、呑咽困难，以及有流涎、呼吸障碍。 感觉阈低表现为对噪音或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。 生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响,当直立时可见两脚交互迈步动作，2个月时虽可一度消退，但在3个月尚无站立表示或迈步者即要怀疑脑性瘫痪。 如过“百天”的婴儿尚不能抬头，4~5个月挺腰时头仍摇摆不定 握拳：一般生后3个月内婴儿可握拳不张开，如4个月拇指内收，手不张开者应疑脑性 婴儿在3~5个月时看见物体会伸手去抓，若5个月以后还不能者疑为脑瘫 一般生后4~6周会笑，以后认人。痉挛型脑瘫患儿表情淡漠，徐动型常呈皱眉苦脸的样子。 肌肉松软不能翻身、动作徐缓。或者触摸小儿大腿内侧，或多次令患儿脚着床可上下跳动时，出现下肢伸展交叉者。 僵硬，尤其在穿衣时，上肢难入袖口；换尿布清洗时大腿不易