第九节自发性气胸.ppt

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病案 患者男性,60岁,慢性咳嗽、咳痰15年,伴活动后气促4年,因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍,随之出现呼吸困难而立即入院。查:呈急性病容,T37度,P118次/分,R37次/分BP160/95mmHg,气管向左侧移位,右侧呼吸音减弱,余(-)性。请问: 1、该患者的医疗诊断、护理诊断有哪些? 2、紧急的护理措施有哪些? (一)、闭合性气胸 概念:空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔,伤道迅速闭合,不再有气体进入胸膜腔,胸膜腔与大气不相通。 特点:不再继续发展 临床表现和诊断 1. 小量气胸:无明显症状。 2. 大量气胸:胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 (二)、开放性气胸 概念:胸壁有开放性伤口,胸膜腔与外界大气相通,呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔,引起纵隔摆动,甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 特点:继续漏气 病理生理 临床表现和诊断 1. 症状:胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2. 体征:胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音,气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。 3. 胸部X线检查:伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。 (五)治 疗 1.急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 (1)清创缝合 (2)胸膜腔闭式引流 (3)剖胸探查 (4)预防及处理并发症: 给氧、输血补液抗休克,应用抗生素。 (三)、张力性气胸 概念:又称高压性气胸,伤后伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣,致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内,呼气时活瓣关闭,空气只能进入而不能排出,腔内随着空气的不断增多,压力越来越大,病人出现进行性呼吸困难,大汗淋漓,休克等。 病因:肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,医源性。 病理生理: 临床表现和诊断 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移,伤侧胸部饱满,呼吸幅度减小,皮下气肿,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 4. 穿刺:高压气体向外冲-症状好转又加重。 治 疗 1. 急救处理:立即排气减压。 2. 专科处理: (1)胸膜腔闭式引流术 (2)剖胸探查 (3)应用抗生素 [治疗要点] 原则:排除气体,缓解症状,促使肺复张,防止复发; (一)一般治疗 绝对卧床休息,少讲话,减少  肺活动,有利于破口愈合;呼吸困难、发绀——给氧;剧咳——止咳;支气管痉挛——解痉剂; (二)排气治疗  1.紧急排气;2.人工排气; 3.胸腔闭式引流 * * * *   第九节 自发性气胸 1、掌握自发性气胸的概念、临床表现、主要的治疗措施和护理措施;  2、了解气胸的体征和诊断要点,授课的重、难点:   一、气胸的典型临床表现;  二、气胸的体征;  三、气胸的主要治疗措施;  四、 主要护理措施;       自发性气胸  概念:任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称气胸。 人工气胸——用人工的方法将空气注入  胸膜腔所引起的气胸; 外伤性气胸——由胸外伤引起的气胸; 自发性气胸——在没有创伤或人为的因 素下,因肺部疾病使肺组织和脏层胸 膜破裂,空气进入胸膜腔所致的气胸; 本节主要介绍。 [病因与发病机制] 1)特发性气胸:多数为脏层胸膜下肺泡先  天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引  起表面细小气肺泡破裂所致;多见于瘦高  型男性青壮年; 2)自发性气胸:常继发于肺或胸膜疾病基  础上,如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、  肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损  伤胸膜所致,细菌进入胸腔引起化脓性感  染,形成脓气胸; 诱因: 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病,其次是特发性气胸;   [临床类型] 1.闭合性(单纯性)气胸 随着呼气时  肺回缩及渗出物的作用,脏层胸膜破口  自行封闭,不再有空气进入胸膜腔;  2.交通性(开放性)气胸 胸膜破口较  大或两层胸膜间有粘连和牵拉,,使破  口持

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