第九节 感染性心内膜炎病人护理.ppt

第九节 感染性心内膜炎的护理 概念 感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，赘生物为大小不等、形态不一的血小板和纤维素团块，内含有大量微生物和少量炎性细胞。 辨膜为最常受累的部位 一、心内膜炎 病因及发病机制 病因：链球菌和葡萄球菌为主；急性——主要由金黄色葡萄球菌引起；亚急性——草绿色链球菌最常见 发病机制 1、亚急性：多见（①血流动力学因素；②非细菌性血栓性心内膜炎病变；③短暂性菌血症；④细菌感染无菌性赘生物） 2、急性 发病机制不很清楚 亚急性心内膜炎概述 亚急性感染性心内膜炎(心血管内科)常发生于风湿性心脏瓣膜病，室间隔缺损，动脉导管未闭等心脏病的基础上，原无心脏病者也可发生。病原体主要为细菌，其次为真菌，立克次体，衣原体及病毒。 青壮年患者较多。草绿色链球菌是该病的最主要致病菌，但近年来已明显减少，各种葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌及革蓝氏阴性菌已成为主要致病菌。 发病机理 口腔局部手术、流产、分娩或泌尿道手术，心脏手术或呼吸道感染，细菌均可进入血流，由于机体防御机制，多不产生危害。但当细菌附着在已有病损的心瓣膜或心内膜时，则局部有血小板，纤维蛋白的沉积，包绕细菌，形成赘生物，吞噬细胞对细菌难以发挥吞噬作用，当赘生物破裂、脱落、细菌多次释放入血流，形成反复慢性菌血症过程。 　　感染性心内膜炎有一定的好发部位，多发生于血流冲击或局部产生涡流的部位，如二尖瓣关闭不全的心房面，主动脉瓣关闭不全的心室面，室间隔缺损的右心室面动脉导管未闭的肺动脉内膜面等。 　　亚急性感染性心内膜炎系慢性病程，赘生物上的细菌难以消灭，能长期生存，由于细菌毒力低，较少发生迁移性感染。 亚急性心内膜炎 病理 1、心内膜感染和局部扩散 2、赘生物碎片脱落致栓塞 3、血源性播散 4、免疫系统激活 临床表现 1、发热：是感染性心内膜炎最常见的症状。亚急性者起病隐匿，可出现全身不适、乏力、食欲下降等中毒症状；急性者：出现突发高热、寒颤，突发心力衰竭。 6、并发症：心力衰竭、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿 2、心脏表现 固有的心脏病的体征，由于赘生物的增长或脱落，瓣膜、腱索的破坏，杂音多变，或出现新的杂音。若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭。当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，心律失常少见，可有早搏或心房纤颤。 3、栓塞现象及血管病损 4、皮肤及粘膜病损 由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。可在四肢以皮肤及眼硷结合膜、口腔粘膜成批出现瘀点，在手指、足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫或红色的奥氏(Osler)结节，无压痛。 5、并发症：心力衰竭、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿 辅助检查 　一、血培养 阳性可确定诊断，并为选择抗生素提供依据。为了提供培养的阳性率，需注意以下几点：①抗生素应用前，连续培养4-6次。②每次抽血量10ml，同时作需氧及厌氧培养。③培养时间要长，不少于三周。④培养结果阳性，应作药敏试验。 　　二、血象 有进行性贫血，白细胞计数正常或增高。 　　三、血沉增快 　　四、尿常规 有蛋白尿及血尿，约1/3晚期病人有肾功能不全。 　　五、超声心动图 心瓣膜或心内膜壁有赘生物，及固有心脏病的异常表现。 诊断及鉴别诊断 早期诊断主要靠提高对本病的警惕，凡有器质性心脏病病人有不明原因发热持续一周以上，需考虑本病的可能。并应立即连续送血培养及药敏试验。 血培养阳性可确诊本病及其病原。若多次血培养阴性，需注意风湿热复发或左心房粘液瘤，非细菌性心内膜炎进行鉴别。 治疗要点 抗生素治疗:为主要的措施 1、用药的原则:①早期应用；②充分用药、大剂量、长疗程；③静脉用药为主；④病原微生物不明时，急性者先用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素；⑤己知致病菌时，应根据药敏试验结果选择抗生素。 2、经验治疗方法 3、己知臻敏微生物的治疗 二、感染性心内膜炎病人的护理 常见护理诊断及医护合作性问题 1、体温过高 与感染力有关 2、营养失调：低于机体需要量 与感染所致的机体低谢率增高和食欲下降有关 3、焦虑 与发热、疗程长或病情反复有关 4、潜在并发症：栓塞 护理措施 一般护理：休息与活动；饮食 病情观察：观察体温及皮肤粘膜；栓塞现象的观察 对症护理：发热护理 用药护理：抗生素的使用，观察其效果 正确采集血培养标本：①未经治疗的来急性病人应第一日隔1小时采血1次，共 3次，可重复进行；②用过抗生素者停药2-7天后采血；③本病的菌血症为持续性，不需要在发热时采血 心理护理 保健指导 第十节 心包炎病人的护理 概述 心脏外面有脏层和壁层