腹部检查2.ppt

概述 腹部检查顺序:视、听、触、叩 触诊最为重要，也最难掌握 方法 腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。 视诊内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝 腹部外形 正常人腹型: 腹部平坦→ 健康正力型 腹部饱满→肥胖、小儿、餐后 腹部低平→消瘦者 异常腹型 腹部膨隆（abdominal bulge） 生理情况→肥胖、妊娠、病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤 全腹膨隆 腹腔积液 腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frog belly） 腹膜有炎症或肿瘤浸润 → 尖腹  脏器肿大、腹内肿瘤、 炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝. 局部膨隆 近圆形者：囊肿 肿瘤 炎性包块 呈长形者：肠管病变如肠梗阻、  肠套叠、巨结肠症 有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块 随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网 膜、肠系膜上的肿块 随呼吸移动:膈下脏器或其肿块 腹部凹陷 仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷（abdominal retraction） 凹陷分全腹和局部: 全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，舟状腹（scaphoid abdomen）见于恶病质。 局部凹陷：较少见,多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致;白线疝（腹直肌分裂）;切口疝:于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时，局部反而膨出。 呼吸运动 腹式呼吸→男性及儿童 胸式呼吸→成年女性 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等； 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。 腹壁静脉 腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、 老年人、腹压增加 腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静脉高压、上下腔静脉回流受阻。 血流方向和判定方法 门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→水母头（caput medusae） 上腔静脉回流受阻：向下 下腔静脉回流受阻：向上 腹壁静脉血流方向检查方法→指压法。 胃肠型蠕动波 胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波） 小肠梗阻蠕动波在脐部 远端结肠梗阻蠕动波在周边 肠麻痹蠕动波消失 腹壁其他情况 皮疹： 充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏 紫癜、荨麻疹：过敏 一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹 腹纹：白纹→肥胖； 紫纹→皮质醇增多症；妊娠纹 瘢痕：外伤、手术 疝：腹内疝 腹外疝 脐疝 白线疝 切口疝 股疝 腹股沟疝 脐部：分泌物 第三节 触 诊 腹部触诊的基本要求 患者体位 医生站在患者右侧 顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位→患处 注意事项:手要温暖 指甲剪短 分散患者注意力 基本检查法 浅部触诊法（light palpation，1cm）：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物 深部触诊法 （deep palpation，＞2cm）：压痛、 反跳痛、 腹内舯物，分为： 滑动触诊 （deep slipping palpation）：脏器或肿物 双手触诊法 （bimanual palpation）：肝、脾、肾、腹腔内肿物 深压触诊法 （deep press palpation）：压痛、 反跳痛 浮沉触诊法 （ballottement）：大量腹水时 钩指触诊法 （book technique）：肝、脾 腹壁紧张度 腹壁柔软 肌卫增强 腹壁紧张度增强 腹壁紧张度减低 要根据患者年龄、职业、性别、生育史 生活史等情况综合判断腹壁紧张度 腹壁紧张度增强 全腹壁紧张： 腹腔内容物增加：肠胀气、气腹、大量腹水 板状腹：急性弥漫性腹膜炎 揉面感：结核性炎症、癌性腹膜炎 局部腹壁紧张： 局部脏器炎症所致－脏器部位 腹壁紧张度减低 全腹紧张度减低： 慢性消耗性疾病 大量放腹水 经产妇 老年体弱 脱水 脊髓损伤 重症肌无力 局部紧张度减低: 局部腹肌瘫痪 腹壁疝 胆囊压痛点 Mebumey点 反跳痛：腹膜壁层受炎症累及 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛 肝脏触诊 了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊。 肝脏触诊方法 单手触诊 双手触诊法 钩指触诊法 钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右