腹部查体(视、触、叩诊).ppt

正常情况下，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上流入上腔静脉；脐水平线以下的腹壁静脉自上而下流入下腔静脉。 异常情况下，上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上。 上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下下腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自下而上? （五）脐部 常见的异常有： 脐疝、脐部肿瘤、炎症等。 （六）胃肠型及蠕动波： 正常人看不到，梗阻时出现， 幽门梗阻：胃型 、胃蠕动波 肠梗阻： 肠型 、肠蠕动波（多在脐周） 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹： 蠕动波消失，腹胀，肠型 第四节 腹部叩诊 （一）目的 （1）明确某些脏器的大小、有无叩击痛； （2）胃肠积气情况； （3）腹腔内有无积气、积液、包块等； （4）证实触诊结果。 （二）方法 间接叩诊法 （三）注意事项 ①光源充足，检查床高低适宜； ②检查者站位 ，手温暖，指甲； ③动作轻柔，注意检查顺序； ④患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴露腹部。 腹部叩诊内容 腹部叩诊音 腹腔积液的叩诊（重点） 肿块的叩诊 肝脏和胆囊的叩诊（难点） 脾脏叩诊 胃泡鼓音区 肾脏叩诊 膀胱叩诊 （一）腹部叩诊音 ①正常：大部分区域均为鼓音 ②高度鼓音 胃肠胀气 麻痹性肠梗阻 胃肠穿孔 ③浊音或实音 肝脾高度肿大 腹腔内肿瘤 大量腹水 （二）腹腔积液的叩诊（重点） ? 腹腔积液和卵巢囊肿的鉴别（难点） ? 移动性浊音（重点） ? 腹腔积液的临床意义 （1）卵巢囊肿与腹水的鉴别（难点） A、腹腔有中等量积液时，患者取仰卧位时， ①腹部两侧有液体积聚，叩诊呈浊音， ②腹中部由于肠管内有气体而在液面上浮起，叩诊呈鼓音。 B、卵巢囊肿时，患者取仰卧位时， ①腹部两侧因肠管被挤至腹部两侧，叩诊呈鼓音； ②腹中部则为浊音。 仰卧位 （2）移动性浊音（重点） 1、检查方法：变换体位（仰卧位→侧卧位），浊音区范围明显改变。 2、意义：腹腔内游离腹水在1000ml（中等量）以上。 3、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、 肾病综合征、腹膜癌等。 第五章 腹部查体 目的与要求 掌握腹部体表标志，分区 熟练掌握腹部检查方法、内容及注意事项 了解腹部异常发现及其鉴别 腹部检查的准备和注意事项 光源充足，检查床高低适宜 检查者站位 ，手温暖，指甲 充分解释 动作轻柔，注意检查顺序 患者排空膀胱，低枕平卧，屈膝，充分合理暴露腹部 第一节 腹部的体表标志及分区 第二节 腹部视诊 第三节 腹部触诊 第四节 腹部叩诊 第五节 腹部听诊 第一节 腹部体表标志及分区 （一）体表标志 （二）腹部分区 ㈠腹部范围 上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。在此范围内包含腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等。 ㈡体表标志 肋弓下缘、胸骨剑突、髂前上棘、耻骨联合、脐、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、腰方肌外缘、第12肋骨及肋脊角。 肩胛下角 肋脊角 二、腹部分区 四区法 九区法 腹部主要脏器 右上腹 右下腹 左下腹 左上腹 右上腹 右侧腹 右下腹 右下腹 左侧腹 左上腹 上腹部 中腹部 下腹部 左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉 右下腹(right lower quadrant) 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性右侧输卵管、男性右侧精索、 左下腹(1eft lower quadrant) 乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索、左输尿管 右上腹(right upper quadrant) 肝、胆囊、幽门、十二指肠、 小肠、胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、下腔V 四区法各区主要脏器 上腹部 胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头胰体、腹主动脉 左上腹部（左季肋部） 脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺 右侧腹部（右腰部） 升结肠、空肠、右肾 中腹部（脐部） 十二指肠、空肠和回肠、腹主动脉、肠系膜、大网膜 下腹部回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫 左下腹部（左髂部）乙状结肠 女性左侧卵巢及输卵管  男性左侧精索 右下腹部（右髂部）盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女右侧卵巢及输尿管 男性右侧精索 左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、 左肾 右上腹部（右季肋部） 肝右叶、胆囊、结肠 肝曲、右肾、右肾上腺 九区法各区主要脏器 第二节 视诊 内容 腹部外形（重点） 腹壁皮肤 呼吸运动 腹壁静脉 脐部 胃肠型和