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公卫医师实践技能考试提纲 疾病与危险因素的调查处理 食物中毒与食源性疾患 一、种类 生物性 （1）微生物； （2）寄生虫和虫卵； （3）昆虫污染。 化学性 （1）来自生产、生活、和环境中的污染； （2）工具、容器、包装材料及涂料中的污染； （3）食品添加剂和食品加工储存中产生的污染。 放射性 （1）超计量照射； （2）农作物生长的环境中放射性物质的本底含量高。 定义 食源性疾病（WHO） ——凡是通过摄食进入人体的病原菌，使人体患感染性或中毒性疾病，统称为食源性疾病。 2．食物中毒（GB14938-94） ——摄入了含生物性、化学性有毒有害物质的食物或把有毒有害物质当作食物摄入后出现的非传染性（不属于传染性）的急性、亚急性疾病。 3．中毒食品： 指含有有有毒有害物质并引起食物中毒的食品，包括微生物性（细菌性、真菌性、细菌毒素等）、化学性、有毒动物、有毒植物等中毒食品。 食物中毒的诊断依据 1．中毒病人在相近的时间内均食用过相同的可疑食物，未食用者不发病，停止使用食物后，发病很快停止； 2．同起食物中毒病人的临床表现基本相同； 3．潜伏期一般较短，病程依致病原的种类和中毒个体差异而不同； 4．一般无人与人之间的直接传染； 5．从中毒食物和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒临床表现一致的病原； 6．未获取足够的实验室诊断资料时，可判断为原因不明的食物中毒，必要时可由3名副主任医师以上的食品卫生专家进行判定。 食物中毒的处理程序（如何调查一起食物中毒） （一）接报告后，做好记录，及时向领导汇报 主要记录内容： （1）发生地点、发生时间、发生的人群范围； （2）发病人的主要临床症状； （3）现阶段已采取的措施等； （4）为便于到现场进行调查，还需询问报告人姓名、联系方式和路线。 （二）做好调查前的准备 1．制订调查方案 目的：为使调查更具科学性、合法性并具有说服力。 包括： 调查目的明确； 调查方法简单、科学，一般采用现况和病例对照调查； 调查内容全面、细致； 调查表格全面、细致，具统计分析功能。 2．设计调查表格 调查表是流行病学研究中收集可靠的信息、资料以便进行统计分析的重要工具。是记录调查内容的原始表格，其设计质量的好坏直接关系到一个调查的成败。 设计原则和注意事项： （1）调查的项目应该少而精，并可以追索； （2）调查表中所列项目的含义、定义、标准必须明确； （3）用词应简单明确，避免使用专业术语，尤其是自填式表格； （4）避免带有诱导式提问和大量的文字填写，尽可能使用选择性答案，如是、否等。 3．准备采样物品 样品采集的种类： 疑的剩余食物； 患者的呕吐物、大便、血液标本等生物样品； 食品加工公用具（刀、墩、案板、盆、桶等）。 样品采集应注意的事项和储运方法： 采样应做详细记录，填写采样单； 样品应在4小时内送到实验室，夏、秋季送样应冷藏； 细菌性食物中毒应无菌采样。 （三）进行现场调查 1．流行病学调查 了解发病情况和抢救病人； 中毒患者的进餐情况调查； 中毒原因的调查； 食品从业人员的健康状况调查； 对现场进行采样和检验。 2．临床诊断 可明确最早出现的中毒症状，以及发病的主要症状，并计算出潜伏期。潜伏期对判断中毒类型是重要的线索和依据。 各种食物中毒特点： 细菌性感染：发烧和急性胃肠炎症状； 细菌和霉菌毒素：剧烈呕吐，但不发烧，潜伏期比细菌性短； 天然成分和化学物质：潜伏期短，剧烈呕吐，不发烧，病死率高； 金属毒物：咽喉烧灼感，米泔水样便等。 3．实验室诊断（几点相互支持） 剩余食品的采集和检验结果； 可疑中毒食物制售环节的涂抹检验结果； 患者吐泻物、血或尿样本的检验结构； 制售人员的带菌情况； 实验结构均为阴性，可据流调专家判定。 （四）分析中毒原因，指导医疗救治工作 （五）制订预防控制措施并落实 1．控制导致食物中毒的加工制售场所，追回、封存和销毁可疑中毒食物 2．对食品加工制售场所进行消毒和无害化处理 3．救治病患，并对医疗部门的急救治疗方案进行必要的纠正和补充 4．必要时可对易感人群进行预防性投药 （六）撰写报告。 调查报告是对调查研究结果和由此而做出的结论所做的总结，其主要内容： 1．题目 2．署名 3．目录（主要是在大型的调查工作总结中） 4．摘要：应高度概括目的、方法和结论 5．调查方法和使用材料 6．结果和讨论 7．预防控制措施 第二节 传染性疾病的暴发调查 一、传染病暴发 1．定义 暴发——指短时间内在一个局部范围（集体单位或小居民区）突然发生大量症状相同的疾病病例现象。 短时间：在一种疾病的最长潜伏期内。 暴发的原因主要是通过共同传播途径