在普通病房内对甲状腺癌患者的专业化和科学化护理研究.docVIP

在普通病房内对甲状腺癌患者的专业化和科学化护理研究 　　【摘要】；目的探讨在普通病房内对甲状腺癌患者的专业化和科学化护理方法。方法；在普通病房内成立专业化的甲状腺癌护理小组，加强对病房内每一位护士甲状腺癌患者护理知识和技能的学习和培训，对每一例甲状腺癌患者进行有效的术前准备、术后的观察和护理。结果，84例患者中，1例发生创口出血，4例发生低钙血症，l例发生气管痉挛，2例发生喉返神经损伤，均经及时治疗与护理后痊愈，无一例发生医疗纠纷，B组与A组比较，甲状腺癌术后并发症的发生率显著降低（p0.05），患者满意度大大提高（p0.05），住院时间显著降低（p0.05），医疗纠纷明显减少（p0.05）。结论；加强在普通病房内对甲状腺癌患者的专业化、科学化护理，可有效的预防和减少术后并发症，提高手术成功率和避免医疗纠纷的发生。 　　【关键词】，普通病房 甲状腺癌，护理，专业化 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0226-02 　　甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，年发病率为0.5～10.0/10万[1]。甲状腺具有解剖结构复杂、血运丰富、血管神经变异繁多等特点，甲状腺癌手术，涉及组织较多，手术创面大，术后可能发生创口出血、低钙血症、气胸和喉返神经损伤等严重并发症，具有很强的专科性，但在地方医院，普遍未建立甲状腺专科，甲状腺患者都住在普通病房内，而普通病房内病种繁多，致使甲状腺癌患者常得不到专业化、科学化的护理，由此增加了术后并发症的严重性和医疗纠纷的发生，因此加强在普通病房内对甲状腺癌患者的专业化、科学化护理，对患者康复有重要意义。针对以往在普通病房内对甲状腺癌患者护理质量不高的问题，我科自2012年起，在护理上应用专业化、科学化的护理对策，极大地提高了护理质量。现将我院施行的护理方法分析如下。 　　方 法 　　1 临床资料 　　1.1一般资料2012年6月至2013年12月甲状腺癌84例（设为A组），男39例，女45例，年龄35～78岁，平均年龄55.4岁。肿瘤直径0.5～12.8 cm，其中单侧64例，双侧16例，峡部4例，首诊主诉颈部肿块者78例，并发有轻重不等的声音嘶哑、呼吸或吞咽困难者40例。2010年1月至2011年6月甲状腺癌84例（设为B组），男40例，女44例，年龄36～76岁，平均年龄57.8岁，肿瘤直径0.7～11.5 cm，其中单侧60例，双侧18例，峡部6例，首诊主诉颈部肿块者72例，并发有轻重不等的声音嘶哑、呼吸或吞咽困难者38例。 　　1.2治疗方法A组患者有63例行一叶全切除术，对侧大部或次全切除术，有21例行全切术。行病变侧根治改良性颈清扫17例，功能性颈清扫60例；B组患者有66例行一叶全切除术，对侧大部或次全切除术，有18例行全切术。行病变侧根治改良性颈清扫15例，功能性颈清扫57例。 　　2 护理方法 　　2.1 专业化的护理方法 在普通病房内成立专业化的甲状腺癌护理小组，加强对病房内每一位护士甲状腺癌患者围手术期护理知识和技能的学习和培训，对每一例甲状腺癌患者进行有效的术前准备、术后的观察和护理，对每一例甲状腺癌患者都在护理治疗单上作出显著的标识，并将甲状腺癌患者集中在固定的床位进行集中管理。 　　2.2 心理护理 根据患者不同性别、职业、年龄及治疗的不同阶段，制定周密详尽的个性化护理方案，针对性地做好心理护理，建立良好的护患关系。 　　2.3 练习有效咳嗽 帮助患者在术前练习有效的咳嗽，指导患者在练习咳嗽时坐起，头颈躯干向前弯曲，用手压住颈前手术切口部位，减少颈部震动引起的术后切口疼痛，深吸气后声门紧闭，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应从胸部发出， 形成气道冲击力，使痰液排出，避免仅在喉头上发声而无有效咳嗽，每日练习3次，每次20次左右。 　　2.4饮食的护理 指导病人术后恢复饮食时，从流质-半流质-软食逐步过渡，食物温度不可过热。如病人出现饮水或进食呛咳，多为喉上神经损伤或局部水肿压迫所致[2]，出现这种情况时，护理人员应帮助病人坐起慢慢进食， ，防止误吸。 　　2.5呼吸道的观察及护理 术后由专业护士进行专人看护，床头备好气管切开包和吸引器，监测呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度，待患者完全清醒、生命体征稳定后改为有利于术后患者呼吸的半坐卧位（床头抬高40～50°）， 一旦发生气管痉挛，要使头后仰，并去除口咽部放置物，利用面罩加压吸氧，气管痉挛症状轻者采用此法多能缓解。术后72小时内要注意观察病人呼吸音、呼吸节律、深浅度变化，观察颈部有无异常肿胀、切口有无渗血，注意有无气促、口唇发坩、呼吸困难等症状，以防发生呼吸道梗阻和窒息。 　　2.6喉返神经损伤的观察及护理 当患者术