培训课件--OCT的临床应用.ppt

* * * * 增殖期的糖网病，眼底出现众多新生血管，OCT显示视网膜增厚，可见明显的牵引视网膜的网膜前膜。与视网膜紧密粘连，有的已伴有牵引性视网膜脱离 非增殖性糖尿病视网膜病变 OD 视力0.7，中心凹见一小囊肿，FFA 晚期黄斑显示少许渗漏 。 OCT黄斑囊肿的范围扩展至内界膜，周围有小的囊肿，中心凹的厚度460μm。光凝1个月后复查OCT，中心凹厚度为290μm，囊腔变平。 视力0.4。 OS 视力0.5，中心凹有一大囊肿，黄斑明显增厚。 FFA 晚期黄斑显示渗漏 。 OCT 失去中心凹的外观，其中有一小囊腔。视网膜的厚度350μm。光凝2个月后复查的OCT，中心凹厚度为200μm，囊腔变平。 视力降至0.4。 （图68） 非增殖性糖尿病视网膜病变 OS 视力0.1，散在点状出血、微动脉瘤，没有新生血管。FFA 有 点状高荧和晚期渗出。OCT 整个黄斑厚度增加，视网膜外层有积液，在中心凹下可看到神经上皮有脱离。 OD 视力0.1，黄斑水肿、点状出血、微动脉瘤和硬性渗出。FFA 晚期荧光渗漏。 经黄斑不同角度获得的 OCT， 由于视网膜外层局部积液使厚度 增加，硬性渗出使视网膜内有高反 射。 （图69） 非增殖性糖尿病视网膜病变和黄斑囊样水肿 OS 视力0.3，糖尿病史3年，黄斑水肿。用一组垂直向的OCT提供三维信息。 OCT示黄斑厚度增加，最大达650μm。由于视网膜内大范围水肿和形成囊肿使反射率降低。 OD 视力0.4，网膜点状出血、散在微动脉瘤、网膜水肿不明显，无新生血管。FFA 显示局部点状高荧和晚期渗漏。一组垂直向的 OCT显示中心凹增厚，无渗出和囊肿表现，网膜厚度为260 μm。 （图70） 非增殖性糖尿病视网膜病变 两眼为背景型糖尿病性视网膜病变 OD 视力1.0，后极部网膜点状出血，沿颞下弓有渗出，黄斑增厚和囊肿。FFA 显示局部点状高荧和晚期渗漏。 一组放射向的 OCT都显示视网膜增厚，主要是位于黄斑的颞上，中心凹下有一个大的囊肿，与局部该反射是硬性渗出，中心凹的厚度是550 μm OS 视力0.05，黄斑增厚，散在点状出血。 FFA 有 点状高荧和晚期渗漏。 一组放射向的OCT都显示在黄斑有一个大的囊 腔，占有视网膜全层，在其周围有几个小的囊腔。中心凹厚度720 μm。 （图71） 视力 0.4，在视盘的鼻上和鼻下方有一片状新生血管，他和视网膜前纤维膜及出血有关。有玻璃体后脱离。 水平向的OCT显示鼻侧视网膜增厚，中心凹正常轮廓消失。由于前膜较薄，建议从垂直向观察。 垂直向OCT可见明显的牵引视网膜的前膜。 增殖性糖尿病视网膜病变伴有视网膜前纤维膜 （图72） 增殖性糖尿病视网膜病变伴有牵引性网脱 光凝一年后。 OS 视力0.4，见退变的视盘新生血管，在黄斑的下方有浓缩和纤维化的玻璃体。 经黄斑垂直向（b）的 OCT 显示分离的神经上皮层，在OCT构成的光学空间中，在网脱区可看到位于网膜前的一薄层膜。此膜紧紧与颞侧边缘粘连，但与鼻侧视网膜 分开。 在黑线水平向的OCT（c）看到的视网膜前膜有两条光带。 （图73） 增殖性糖尿病视网膜病变伴有牵引性网脱 OS 视力0.3。视盘新生血管，网脱位于鼻侧和颞上。 OCT 从颞侧到视盘有一牵引性网脱，玻璃体后膜见一强 光带，有一点附着于脱离的网膜上。脱离的网膜未 侵及中心凹，黄斑的视网膜厚度未明显增厚。 （图74） 六、青光眼性眼底病变：（图75—82） RNFL厚度与视野等视功能状态密切相关，OCT直接从剖面图像中测量，获得视网膜神经纤维层厚度，其敏感性和特异性都很高。 正常RNFL图像特征为上下极厚，其次为颞侧，鼻侧最薄，曲线表现为双峰形 正常平均RNFL厚度为：114.2±6.0μm ，在颞侧象限为：90.1±10.8μm， 上方为 ： 140.4±10.5μm， 鼻侧为 ： 85.2±14.0μm， 下方为 ： 140.4±9.7μm 我们选择视盘周围作直径3.46mm的环形扫描，扫描线长度为10.87mm，得出正常眼平均RNFL厚度应大于100μm。 POAG患者平均RNFL厚度为64.6±28.8μm，有显著差异，更重要的是动态观察