安泽县中医院十七项核心制度1….doc

第一项 首诊负责制度 一、医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。 二、首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖。 三、对疑难重症应详细检查，并及时请上级医师会诊。遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。 四、对科室之间“临界病人”应由首诊医师负责诊治。 五、对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。 六、危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。 七、凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。 八、首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其它医师负责。 第二项 三级医师查房制度 一、科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次(上下午各一次)。 二、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师、副主任医师临时检查病员。 三、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器械等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师汇报病情要简明扼要，提出需要解决的问题，主(副)任医师、主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性指示。 四、护士长组织护理每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。 五、查房的内容： 1、科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院，重危病员诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 2、主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其是对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行治疗效果；决定出、转院问题。 3、住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 六、院长及医务科负责人，应有计划有目的地定期参加各科查房。检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。 第三项 重症患者管理制度 为使重症患者得到有效、安全的救治，提高我院医疗服务水平，结合本院实际，根据卫生部颁发《重症医学科建设管理指南（试行）》，特制定重症患者管理制度。 ICU收治范围急性、可逆、危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗，短期内可能得到康复的患者。 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和有效治疗，可能减少死亡风险的患者。在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU到严密监护和治疗，可能恢复到原来状态的患者。ICU不适合收治的病人合并急性传染病或有精神异常的病人； 无急性症状的慢性病病人； 外科原发病未处理且对继续治疗有不利影响者； 疾病终末期治疗无望或因某种原因放弃抢救者； 急性传染病； 持续性植物状态。 一、心搏骤停 心搏骤停经抢救心肺复苏后，应收入ICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停博疾病终末期）。 二、休克各类休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经病因治疗后，生命体征仍不平稳。意识障碍； ； ； 代谢性酸中毒。三、急性呼吸功能不全 临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作； 血气分析有下列任何一项异常者： PaO2 8kPa（60mmHg）； PaCO2 6.6kPa（50mmHg）； 慢性呼吸功能不全失代偿，需开放气道和机械通气者。 急性心功能不全 具有以下情况之一者： 急性左心功能； 急性肺水肿； 心源性休克（泵衰竭）； 急性心包填塞（心脏压塞）。 急性心肌梗死（包括不稳定性心绞痛）严重心律失常 临床上有症状伴（或）有严重血流动力学改变的快速性心律失常或慢速性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治医师以上医师决定。 急性肾功能不全 有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现者： 24小时尿量<400毫升，每小时尿量<17毫升或无尿； 血钾>6.