再生障贫血的中医中药治疗.ppt

中医中药对再障的治疗 河南中医学院第一附属医院 王祥麒 中医认为再生障碍性贫血属于“虚劳”范畴。虚劳分为心、肝、脾、肺、肾五脏虚损，再生障碍性贫血与其中的脾、肾两脏有关。气血的生成与脾肾关系密切。脾居中焦，“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”；肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓，精血同源。若脾肾虚损，气血生化乏源则见一系列气血不足之象。沈金鏊在《杂病源流犀烛·虚损痨瘵源流》中认为：“气虚者，脾肺两经虚也；……血虚者，心肝两经虚也……而阴虚、阳虚又皆属肾。“现代中医治疗再生障碍性贫血主要按肾虚辨证。 一、病因病机 正虚热毒壅盛 心脾血虚 肾阴虚 脾肾阳虚 肾阴阳两虚 二、临床表现 热毒壅盛 主症：发病急，高热，烦渴引饮，尿黄便秘，面色无华，精神萎靡，甚则神昏，吐血、衄血、便血，甚至九窍出血，舌红而干，舌面血疱或瘀点瘀斑，脉虚数。 二、临床表现 心脾血虚 主症：神疲乏力，心悸怔忡，夜寐欠安，食欲不振，面色苍白，唇甲色淡，或见衄血，女子月经过多，淋漓不断等出血症状，舌淡、苔白，脉细弱。 二、临床表现 肾阴虚 主症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，面色苍白无华，唇甲色淡，五心烦热，盗汗，或见衄血，女子月经淋漓不断，舌质淡，舌尖红，或有瘀点瘀斑，少津，脉细数。 二、临床表现 脾肾阳虚 主症：腰背酸痛，神疲乏力，心悸气短，唇甲色淡，面色苍白无华，形寒肢冷，食少纳呆，或有便溏，夜尿频多，面浮肢肿，一般无出血或轻度出血，舌淡胖，有齿痕，苔白，脉沉细无力。 二、临床表现 肾阴阳两虚 主症：腰膝酸软，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，唇甲色淡，五心烦热，或有夜尿频多，无出血或轻度出血。舌淡红，苔白，脉细略数或弱。 三、治疗 治疗原则 本病的治疗以补益为原则，即《素问·阴阳应象大论》所说：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”根据辨证不同分别采用清热解毒、补气养血、健脾补血、滋阴益肾、温补肾阳及平补肾阴肾阳之法。病程日久而见瘀血证候，可同时使用活血化瘀之法。 三、治疗 分证治疗 1、热毒壅盛 治法：清热解毒，补气养血 方药：清瘟败毒饮合八珍汤加减 2、心脾血虚 治法：补益心脾，益气补血 方药：紧脾汤加减 三、治疗 分证治疗 3、肾阳虚 治法：温补肾阳 方药：右归丸加减 4、肾阴虚型 治法：滋补肾阴 方药：左归丸加减 三、治疗 分证治疗 5、肾阴阳两虚 治法：双补肾阴肾阳 方药：龟鹿二仙胶加味 四、现代研究 中日友好医院谢仁敷等报道：用粒系祖细胞（CFU-GM）及经液体培养1周的骨髓细胞基质层，同种骨髓粒系祖细胞（称为SL-CFU-GM），分别作为检测骨髓造血细胞及造血基质功能的方法，观察活血化瘀药对造血的影响。将小鼠给予川芎嗪、复方丹参液，并以环磷酸胺及生理盐水作对照，取骨髓测定CFU-GM、SL-CFU-GM。结果活血药均不能直接促进造血细胞增殖。但SL-CFU-GM明显高于对照组，加消炎痛后SL-CFU-GM更形增多。说明活血药促进基质功能，且与PGE有关。提示活血化瘀药在体内有改善骨髓造血微环境，从而促进造血的作用。 四、现代研究 上海中医药大学附属岳阳医院血液内科黄振翘等报道：30例再生障碍性贫血，按中医辨证分为脾肾阳虚和脾虚阴亏两型，给予温肾泻肝方，滋肾泻肝方治疗1年，观察治疗前后NKa、IL-2和T淋巴细胞亚群的变化，并比较了有效病例与无效病例NKa、IL-2、T淋巴细胞亚群的变化。结果发现：补肾泻肝方具有增加NK活性，降低IL-2和TS细胞的作用，且1年有效率与T4/T8恢复正常率、NK细胞活性有关。认为NK活性变化可作为观察再生障碍性贫血免疫治疗疗效的指标。TS水平的降低与NK细胞活性变化有关，推测补肾泻肝方治疗再生障碍性贫血是通过调整细胞免疫功能，同时刺激造血干细胞生长而发挥作用。 四、现代研究 黑龙江中医药大学附属一院血液内科孙伟正等报道：将24例慢性再生障碍性贫血病人24例分为肾阴虚和肾阳虚两组，并分别施以补髓生血冲剂Ⅰ号方（生地黄、熟地黄、山茱萸、枸杞子、桑椹子、五味子、首乌、当归、麦冬、阿胶、黄芪、人参、菟丝子等）和Ⅱ号方（仙灵脾、补骨脂、巴戟、附子、红参、黄芪、鹿角胶、熟地、当归、麦冬、枸杞子等）治疗，每3个月为1个疗程，治疗2个月后判定疗效，并在治疗前后分别检测骨髓CD34、CD10抗原阳性表达率。结果表明：疗前患者的CD34、CD10分化抗原表达阳性率明显低于正常对照组，有非常显著性差异（P＜0.001和P＜0.002），推测可能是造血干、