上岗培训-医院感染临床微生物检查标本的采集与送检规范.pdf

医院感染临床微生物检查 标本的采集与送检规范 广东省人民医院 医院感染控制医学部 侯铁英 主要内容 • 一、临床微生物检查标本送检的意义 • 二、微生物检验目前存在的困惑 • 三、常见标本的采集与运送规范 一、临床微生物检查标本送检的意义 正确采集、转运与保存微生物标本 正确采集、转运与保存微生物标本 直接关系到致病微生物培养的正确性与 直接关系到致病微生物培养的正确性与 阳性率，是从临床微生物检验获得正确 阳性率，是从临床微生物检验获得正确 结果的最关键一步。 结果的最关键一步。 • 近年来由各种不同细菌引起的感染性 疾病越来越多，导致抗生素的过度使用， 其结果是耐药菌株的增加。 • 临床微生物室应如何帮助临床医生合 理治疗感染性疾病成为我们共同目标。 检验误差发生率哪个阶段最高 微生物结果的影响因素 微生物结果的影响因素 1.针对性的检验申请 2.病人准备 3.标本的采取 46~68.2% 4.标本的运输 5.标本的保存和处理 标本检验 4-15% 结果审核和批准 18.5-47% 危急值报告 分析前过程 • 按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始， 到实验室分析检验程序启动时终止。 • 包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、 标本运送到实验室并在实验室内进行传输的全 部过程。 二、微生物检验目前存在的困惑 目前存在的困惑 • 医生根据药敏报告进行临床治疗常常无 效； • 实验室是否分离到真正的致病菌 ； • 标本采集不合格； • 标本延迟送检 血标本采集时存在的问题 • 1 血培养瓶存放于冰箱，取出后立即采血进行培养， 过低的温度抑制细菌生长。 • 2 血液标本采集后放置于冰箱，低温抑制细菌生长。 • 3 血液标本采集后，放于机外时间过长，细菌生长已 达衰老期。 • 4 标本采集量少，儿童少于1ml，成人少于3ml，会明 显降低阳性率。 • 6 标本采集时机不合适，未抓住菌血症时期，或在刚 使用抗生素不久。采血最好在：体温升高前半小时， 使用抗生素前，或停用抗生素24小时。 • 7 标本消毒时消毒酒精未完全挥发。 痰液标本采集存在的问题 • 1、随机标本采集多而非晨痰 • 2、同一条形码反复送检 • 3、不同专业的标本要分开条形码帖在 同一容器（PCR检测结核分支杆菌）） 针对如此严重的分析前误差 微生物实验室能做什么？ • 提供准确的“标本采集输送的标准操作程序” • 持续的临床教育和交流 三、常见标本的采集与运送规范 做好病原学检查 要特别重视标本质量 基本原则 及时采集微生物标本作病原学检查 在抗菌药物使用前采集标本 采样时严格执行无菌操作 采样后立即送检 棉拭子标本宜用运送培养基 混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养 最有价值的细菌学检测项目 • 血液培养 • 脑脊液培养 • 胆汁培养 • 胸腹水培养 • 关节液 • 其他无菌体液或分泌液