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推拿治疗学（下） 第八章 关节脱位概论（4学时） [授课目的]：1、了解人体关节的概况及关节脱位的病因。 2、熟悉并掌握关节的定义及肩、肘、腕、颈、腰、髋、膝、踝等关节的正常活动范围。 3、掌握关节脱位的不同分类及临床表现。 4、熟悉关节脱位的不同分类及临床表现。 [重点难点]：关节脱位的分类，表现及正常关节活动范围。 [授课内容]： 1、人体关节概论： 1、关节定义：相对应的骨关节面周围被结缔组织连结起来，骨关节面之间仍留有一定空隙，这一种连结方式叫关节。 2、关节的种类 3、关节稳定性的维持 （1）基本构造：面、囊、腔 （2）稳定及平衡的维持 ①骨骼②韧带③肌肉 4、各关节正常活动范围 肩、肘、腕、颈、腰、髋、膝、踝 2、关节脱位概述 （一）定义：凡构成关节的骨端关节面相互之间关系越正常范围，引起疼痛与功能障碍，谓关节脱位。 脱臼：肩、髋、颞颌 错位：其余 （二）病因病机 1、外因：直接或间接暴力 2、内因： （1）生理特点：年龄、性别、体质、职业、局解 如：外伤性、青壮年多见 （2）病理因素：先天性发育不良；关节内病变 中医、伤气、血、两伤、经络 （三）分类： 1、根据原因：（1）外伤性（2）病理性（3）先天性（4）习惯性 2、程度：全脱位；半脱位 3、时间：新鲜性，3周以内；陈旧性：3周以外 4、方向：前脱；后脱；上脱；下脱；中心性脱 5、构成关节的远端是否与外界相通：闭合性、开放性。 （四）临床表现： 1、 一般症状：（1）疼痛与压痛：活动时痛甚；（2）肿胀→血肿（3）功能障碍。 2、 特殊症状：（1）畸形（2）关节腔空虚（3）弹性固定（4）肢体间长度改变 3、 脱位并发症：（1）骨折；（2）神经损伤（3）血管损伤（4）软组织嵌顿（5）感染（6）内脏损伤（7）脊椎→脊髓受压、挫伤 4、 后遗症：（1）关节僵硬（2）骨代性关节炎→肘多见（3）创伤性关节炎→下肢多如膝（4）骨的缺血性坏死：股骨头，月骨。（5）腱鞘炎。 5、治疗原则： （1）新鲜性脱位： ①治疗原则：明确诊断；及早治疗；巧妙复位；先整复脱位再处理骨折充分固定（2~3week）；练功活动； ②辩证论治：麻醉选择（或止痛剂）；手法复位 复位手法：牵引复位（麻醉下）如肩前脱； 原路返回：肘后脱 杠杆复位：切忘用力粗暴 松弛复位 ③固定：器材：海绵牵引带，胶布、绷带、托板、三角巾 方法：髋：仰卧患肢伸直位 肘：屈曲位时间：一般上肢2~3week；下肢3~4week ④练功活动：早期：健康关节，及肌肉舒筋缩 解除：逐步训练，可加推拿 ⑤药物治疗： 早期：1~2周内，活血祛瘀 佐行气止痛：内：如云南白药；外：如活血散 中期：2~3周内，和营生新 接骨续断：内：壮筋养血汤；外：接骨续断膏药 后期：3W周内，解际固定 补气养血，补益肝肾，强筋壮骨：内：补骨壮筋汤；外：洗如五加皮汤 （3）陈旧性脱位： 1、闭合科长位的适应症：A、3个月内青壮年；B、单纯性青壮年；C、对工作影响较大D、关节尚有一定活动范围；E、关节软骨面正常或接近；F、尚未并发创伤性关节炎 2、禁忌症：A、老年人骨质疏松；多伴心血管疾病；B、超过3~6月者粘连：肘：3个月；肩、髋：6个月；C、周围软组织钙化；D、合并骨折、骨块在畸形位已愈合；E、关节活动范围较小；F、周围诸骨质疏松。 3、复位前准备：了解全身情况；局部（详检）；研究X片；（麻醉手法） 加强练功：主动：中药熏洗辅局部推拿（轻柔） 被动：中药熏洗辅局部推拿（轻柔） 制订合方案及复位步骤，充分估计并发症，并拟定相应在措施。 4、闭合整复操作步骤：A、充分麻醉；B、松解粘连；成功与否的关键；C、整复脱位 固定与练功 （3）急症抢救：病势严重者应采取急救措施：晕厥、休克、内脏损伤 →再处理关节脱位 注：开放性脱位——外科 [布置作业]：1、关节脱位分类，表现及并发症，后遗症。 2、治疗原则（了解并熟悉新鲜性脱位） [课后分析]：本节主要讲述了关节脱位的分类，临床及并发症，后遗症，并详述了其根本治疗原则，应重点掌握脱位的分类，及各部关节活动范围，并熟悉并掌握其临床典型表现及并发症，掌握新鲜性脱位的治疗原则。 九章 关节脱位各论 一节 颞颌关节脱位（2学时） [目的要求]：1、掌握颞颌关节的解剖生理 2、了解其病因病理 3、掌握其临床表现及复位手法 [重点难点]：临床表现及复位手法 [授课内容]： 一、解剖生理： 组成：下颌下头（髁状突）；