妇产科-产后出血.ppt

* 宫缩乏力 按摩子宫止血 宫缩剂止血 宫腔填纱 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 子宫切除 * 胎盘滞留 胎盘剥离不全者行徒手剥离胎盘术 胎盘植入可考虑切除子宫 胎盘胎膜组织残留时，可刮宫 胎盘嵌顿者麻醉后手取胎盘 * 软产道裂伤 缝合。 注意：对合解剖部位。 * 凝血功能障碍 妊娠早期：人工流产 妊娠中 晚期：内科协助治疗，继续妊娠。 分娩期：内科协助治疗，缩短产程，作 好输血准备。 * 六 预防 孕期及分娩期作好保健工作 对可能发生产后出血的高危孕妇作好输血准备，严密观察产程 正确处理第一，二，三产程 胎盘娩出后，产妇继留产房观察2小时 失血较多者，尽早补充血容量 尽早哺乳 * * * * * * * * * * 产后出血 妇产科 * 一 定义 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血 (postpartum hemorrhage) 包括：胎儿娩出后——胎盘娩出前 胎盘娩出——产后2小时 产后2小时——产后24小时 * * 二 病因 宫缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 * 宫缩乏力的原因 全身性 局部因素：子宫肌壁过度膨胀 子宫肌纤维受损 子宫发育不良 胎盘影响 膀胱 直肠过度充盈 * 几种胎盘因素 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘残留（小叶 副胎盘） * * 软产道裂伤原因 急产 胎儿过大 保护会阴不当 会阴切开过小 * * * * 凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍 妊娠并发症致凝血功能障碍 * 三 临床表现 阴道出血过多；失血性贫血；休克 * 宫缩乏力 胎盘剥离延迟 胎盘娩出后，产后出血间歇性增多。 子宫轮廓不清，摸不到宫底。 产妇有失血过多的表现。 * 胎盘因素 胎盘娩出前阴道流血多首先考虑胎盘因素。 出现胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘剥离过程出血过多或第三产程延长30分钟。 * 软产道裂伤 出血发生在胎儿娩出后 血能自凝，色鲜红 * 裂伤部位 外阴 阴蒂裂伤 阴道裂伤 宫颈裂伤 会阴裂伤 * 凝血功能障碍 产后出血持续不停，血不凝。 * 四 诊断 准确测量出血量 注意阴道出血的量， 性状，色泽和频率 注意子宫的软，硬缩复情况 * 五 处理 积极补充血容量 针对出血原因予以止血治疗 产后注意抗感染 *