13中药的配伍.ppt

中药的配伍 1、中药配伍的概念 配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上的药物配合同用。2、中药配伍的意义⑴ 单味药药力有限，或适应面较窄，当病情较重或较复杂时，需要将多味药组合使用；⑵ 某些药有副作用或毒性，需以他药加以制约。⑶ 相互协同，增强疗效。 3、七情的概念 药物的“七情”：单味药的应用和药与药之间的（六种）配伍关系合称药物的“七情”。 《神农本草经》：“药有阴阳配合、……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。 凡此七情，合和视之” 4、配伍的内容⑴ “单行”（一般说法）——单味药的应用又称为“单行”。如独参汤、清金散等。 关于单行的准确说法 根据《神农本草经》“药有阴阳配合……有单行者……凡此七情，合和视之”的论述，可知七情讨论的是“药”的“配合”。“合”有“配合”、“会合”之意；“和”有“调和”、“协调”之意；“合和”在此即配合协调，含配伍之意。“视”有“观察”“考察”之意。“凡此七情”即单行亦包括在内。需要在配伍时观察、考察之的单行，显然不会是只用单味药治病。 实际上，单行指的是各自独行其是，互不影响临床效应的两味药之间的配伍关系。 如消食药神曲与清热药连翘同为饮食积滞而有热的病情所需，但神曲不能增强或削弱连翘的清热效应；连翘也不能增强或削弱神曲的消食效应。彼此也不会增强或削弱对方的毒副效应 ；二药合用也不会产生新的毒副效应。其配伍关系即属单行。 ⑵ 相须：性能、功效相类似的药物的配合应用，可以增强原有疗效。（无主辅之分）。 《本草纲目》：“相须者，同类不可离也”； 如麻黄配桂枝；知母配贝母；全蝎配蜈蚣。 ⑶相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。（有主辅之分）。《本草纲目》：“相使者，我之佐使也。” ⑷ 相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。  《本草纲目》：“相畏者，受彼之制也。” ⑸ 相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用。 《本草纲目》：“相杀者，制彼之毒也。” 相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说明。 ⑹ 相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。《本草纲目》：“相恶者，夺我之能也。”如，人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作用。  ⑺ 相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。《本草纲目》：“相反者，两不相合也。” 十八反 乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及； 甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花； 藜芦反人参、沙参、玄参、丹参、苦参、细辛、芍药。??? 十九畏 硫黄畏朴硝， 水银畏砒霜， 狼毒畏密陀僧， 巴豆畏牵牛， 丁香畏郁金， 牙硝畏三棱， 川乌、草乌畏犀角， 人参畏五灵脂， 官桂畏赤石脂 5、配伍的临床指导意义：① 药物配伍后产生协同作用饿而增强了疗效，临床应该充分利用。（相须、相使）② 药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用药时应注意。（相恶）③ 药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用。（相杀、相畏）④ 药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相反） 中药的用药禁忌 1配伍禁忌 配伍禁忌——是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效．因而应该避免配合应用，也即《神农本草经》所谓：“勿用相恶、相反者。” 据《蜀本草》谓《本经》载药365种，相反者18种，相恶者60种。《新修本草》承袭了18种反药的数目。《证类本草》载反药24种，金元时期将反药概括为“十八反”、”十九畏”，累计37种反药，并编成歌诀，便于诵读。 2证候禁忌 由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。 如麻黄性味辛温，功能发汗解表、散风寒，又能宣肺平喘利尿，故只适宜于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，而对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则禁止使用。 又如黄精甘平，功能滋阴补肺、补脾益气，主要用于肺虚燥咳、脾胃虚弱及肾虚精亏的病证。但因其性质滋腻，易助湿邪，因此，凡脾虚有湿、咳嗽痰多以及中寒便溏者则不宜服用。 所以除了药性极为平和者无须禁忌外，一般药物都有证候用药禁忌，其内容详见各论中每味药物的“使用注意”部分。 3妊娠用药禁忌 妊娠用药禁忌：指妇女妊娠期间除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。 它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分