核医学的总论.ppt

放射性核素治疗 放射性核素治疗的原理 射线粒子直接作用于大分子物质，如核酸和蛋白质类物质，使其化学键断裂，造成分子结构和功能的改变，起到抑制或杀伤病变细胞的作用。 射线的作用引起水分子的电离和激发，形成各种活泼的自由基，如H+、OH+、H2O2、e-aq等。 辐射作用引起病灶局部的神经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变、某些物质氧化形成的氧化物是有细胞毒性的活性物质。 放射性核素治疗的方法 利用器官或组织的特异性摄取机制治疗 组织种植治疗 靶向治疗（放射免疫治疗和放射受体治疗） 敷贴治疗 其它 甲状腺疾病的放射性131I治疗 放射性核素131I治疗甲状腺功能亢进症 原理： 131I在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与普通碘一样，能迅速参与甲状腺激素的合成。 当Graves病引起甲亢时，碘的摄取合成与分泌超常。 131I发射出多种能量的β-和γ射线，引起电离辐射生物效应使甲状腺组织细胞受到破坏，从而减少甲状腺激素的合成，达到缓解或治愈甲亢的目的。 适应症 适应证（过去） 年龄25岁以上，甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者； 抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后复发者； 不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。 禁忌证 妊娠或哺乳期甲亢患者； 甲亢伴近期心肌梗死患者； 甲亢合并严重肾功能不全者； 甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。 适应症（现在） GD患者 对亢甲状腺药物过敏、疗效差、复发、甲状腺肿大明显的青少年或儿童。 GD患者伴白细胞或血小板减少 GD伴心房颤动 GD合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎、内科治疗不佳，甲状腺摄碘率升高的患者 毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主性功能甲状腺结节 非毒性多结节性甲状腺肿 治疗前的准备 禁食高碘食物，停服影响甲状腺摄碘的药物和制剂。 治疗前交代注意事项 必要的检查 ATD和B受体阻滞药使用 人重组TSH的应用 131治疗甲亢注意事项 空腹服药后两小时才能吃饭，两小时以内尽量不要讲话、吐痰，以免减小药物剂量，影响疗效，污染环境； 治疗的一月内，尽量休息，注意避免感染，如感冒、腹泻等。如果出现心率增快、高烧、恶心、呕吐、腹泻、甚至昏迷，提示可能出现甲亢危象，须马上到附近的医院进行治疗； 治疗的一月内，部分病人甲状腺可能出现红、肿、疼痛，请不要挤压，以免诱发甲亢危象； 疗后两周内尽量不要和十岁以下的小孩过度亲密接触； 碘131治疗后部分病人会出现甲减，半年内出现的早发甲减，大部分病人可以恢复，不须终身服用甲状腺激素；一年后发生的晚发甲减，则须终身服用甲状腺素，补足甲状腺激素即可； 131I治疗甲亢注意事项 碘131治疗后，第一个月内，部分病人症状有加重，一般从第二个月症状开始缓解，完全恢复须半年的时间（须二次治疗和分次服药的除外）； 碘131治疗的患者，在甲亢未痊愈前禁食含碘的物品； 妊娠期和哺乳期不能行碘131治疗。碘131治疗一年后方可怀孕； 甲亢突眼的患者，行碘131治疗后，部分病人突眼有加重，须进一步治疗突眼； 甲亢患者行碘131治疗，大部分患者只须服用一次碘131即可治愈，少部分患者需重复多次给药； 治疗后的１、３、６月须复查，不适随诊。 治疗剂量的确定 固定剂量法 5-15mci 早发甲低率偏高 计算剂量法 剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量，通常每克甲状腺组织的期望活度为2.59～4.44 MBq （70～120 mCi）。 131I投入总活度（MBq或?Ci）＝甲状腺重量（g）×每克甲状腺组织期望131I活度（MBq或?Ci） /甲状腺最高摄131I率（%） 毒性自主性功能甲状腺结节多采用固定剂量：10-30mci，如RAIU低，可使用rhTSH。 实际用量的修正因素 甲状腺的大小和质地 有效半衰期 年龄、病程长短、是否长期服用抗甲状腺药物 给药方法 通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于555 MBq（15 mCi）可采用分次法给药以减轻副反应。 不良反应/治疗反应及处理 早期反应的处理：早期反应多不需处理，须注意的是甲亢危象，发生率低，死亡率高（20%-30%）。 并发症的处理 甲状腺功能低下 内分泌性突眼 致甲状腺癌的问题 致白血病问题 对生殖系统的影响 疗效评价 评价的时间：一次治疗半年后评价 疗效与剂量的关系：剂量越大，治愈率越高，甲减发生率也越高；剂量越小，治愈率越低，甲减发生率也越低。 痊愈：症状和体征消失，血清检测正常。 好转：症状减轻，体征部分消失 复发 甲低：TSH高于正常。 适应症 分化型甲癌全切术后残留甲状腺组织的清除 分化型甲癌病