ELBWI的早期临床管理(周晓光.pdf

超低出生体重儿的 早期临床管理 南京医科大学附属南京儿童医院 新生儿医疗中心 周晓光 几个名词 ? 超低出生体重儿（extremely low birth weight infant，ELBWI）：BW＜1kg 婴儿。 ? 超未成熟儿：BW＜1kg，GA＜28W 早产儿。 ? 极度早产儿（very premature infant）：GA ＜32W 的早产儿。 ? 极早早产儿（Extremely premature infant，EPI）：GA＜28W 的早产儿。 几个名词 ? 难以存活低出生体重儿（incredible low birth weight infant，ILBWI）： BW 750g，胎龄 25周的婴儿。 ? 生命的极限（limit of viablity）：BW 500～750g，胎龄20～25周。 世界 上存 活的 最小 体重 的早 产儿 鲁迈萨，女，2004年9月19日出生于美国伊利诺伊州梅伍德洛约 拉大学医疗中心 胎龄：26W；体重：243.8G；身长：24.7CM 阿米利娅，2006年１０月２４ 日出生于美国迈阿密儿童 浸礼医院 胎龄：21＋6W 体重：280.0G 身长：24.0CM 世界上存活的胎龄最小的早产儿 韩国体重最小的双胞胎姐妹，出生于三星汉城医院 胎龄：26W 体重：434g、540g 重要意义 ? 超低出生体重儿逐渐增多，多为珍贵儿； ? 代表一个医院产科、新生儿科水平； ? 评价NICU医疗水平的重要指标，是国外 NICU工作重点和研究热点； ? 超未成熟儿的存活70 ～80%依赖护理工作， 护理工作质量决定其存活率。 常见并发症 ? 急性合并症： 新生儿窒息； 呼吸窘迫综合征（RDS）； 呼吸暂停； 低体温与寒冷损伤； 动脉导管未闭（PDA）； 常见并发症 ? 急性合并症： 感染； 坏死性小肠结肠炎（NEC）； 早产儿脑损伤； 低血糖与高血糖； 新生儿高胆红素血症。 常见并发症 ? 慢性合并症： 慢性肺疾病（CLD）； 早产儿视网膜病（ROP）； 早产儿贫血。 临床管理新理念 ? 提出“绿色婴儿” Green Baby ，让婴儿自己 生长发育； ? 主张“轻柔护理” Gentle Care ，尽量减少 干预，以减少对婴儿损伤作为第一考虑。 早期临床管理 ? 出生时的管理 ? 进入NICU即刻管理 ? 出生1周内的管理：体温管理 呼吸管理 脑损伤的防治 早期肠道喂养管理 水电解质管理 早期黄疸的处理 出生时的管理 ? 产房内室温26℃～28℃； ? 预热转运暖箱和开放式抢救台； ? 按常规准备好抢救用品，特别是内径为2mm气管内 导管和PS备用； 出生时的管理 ? 复苏用氧应可调氧浓度，轻易不用纯氧，婴 儿情况好时可用空气加压通气。 ? 选派熟练的儿科医生和护士参加抢救，注意 操作应轻柔、迅速、正确，不能延误时机； 出生时的管理 ?