医学论文：浅谈外固定支架治疗波及关节面的掌指骨粉碎性骨折.docVIP

浅谈【关键词】? 外固定支架 关节面 掌指骨粉碎性骨折 ?手部功能复杂、精细，是和人们的劳动、生活密切相关。手部骨骼体积小，关节多，肌肉、肌腱附着点多，功能复杂精细，骨折后较小的移位、成角都会影响手的功能，因此要求手部骨折应达到解剖复位和争取患手恢复到最佳功能。在实际操作中，波及关节面的掌骨指骨粉碎性骨折治疗比较困难。本院2004年1月至2008年6月，运用外固定支架治疗波及关节面的掌指骨粉碎性骨折12例，经术后随访，疗效良好。报告如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料? 本组12例，其中男11例，女1例；年龄16～42岁；机械绞伤8例，重物压砸伤4例；闭合性骨折5例，开放性骨折7例；掌骨远端骨折3例，近节指骨骨折5例，合并掌骨及近节指骨骨折4例。 ??? 1.2? 手术方法? 闭合手法复位外支架固定5例，利用创口手法复位外固定架固定5例，利用创口复位关节骨折克氏针固定后外支架固定2例；?期缝合创面11例，?期随意皮瓣闭合创面1例。 ??? 2? 结果 ??? 本组12例，随访时间最长6个月，最短6周，平均3个月。术中及术后x线摄片复查，骨折复位固定均满意。术后未固定关节即行活动锻炼。术后6～8周摄x线片复查，骨折线模糊（如图1），即拆去外固定支架后行关节功能锻炼。患手功能恢复均满意。 ??? 经外固定支架治疗后，解剖复位满意，骨折已愈合。　　3? 讨论 ??? 对于骨折成角、移位、短缩等畸形，术中经牵引复位后畸形均能矫正，但有些骨缺损骨折复位后仍有短缩、成角畸形，是因为只注意对合严密而忽略了掌指骨的短缩和成角。所以术中应利用原创口观察，并及时在c形臂x线机透视下纠正。在临床实践中最容易忽略的是对手指旋转畸形的矫正复位，术中应及时检查，方法是指伸直时，指甲平面要互相平行，屈指时各指甲平面对准舟骨结节,各指不能互相交叉。 ??? 随着生物力学骨折治疗观念的普及，已认识到尽可能使骨折解剖复位维持机械稳定，同时还应充分重视骨折局部软组织血运的保护和骨膜等组织的保护。一般而言，手部骨折的闭合处理优于手术治疗，通常理想的选择是接受一个近似解剖对位的复位，并通过适当活动和早期功能锻炼，以获得手部整体上的良好功能。从治疗过程和操作方法上来说，闭合复位外固定支架治疗此类骨折，不剥离骨膜，不破坏骨折部位的血运，不干扰骨折断端的自身修复能力，降低了骨折不愈合或延迟愈合的风险［1］。 ??? 外固定器固定时穿针需注意：在掌指骨穿针时要避开伸肌腱、背侧骨间肌、蚓状肌，以免造成肌腱损伤产生疼痛，影响手部功能锻炼，而导致肌肉萎缩［2］。关于外支架固定角度，掌指关节固定于40°左右为好，可防止术后侧副韧带挛缩；指间关节固定于伸直位，因为屈肌比伸肌强，拆去外固定支架后方便屈指功能恢复。 ??? 外固定支架治疗波及关节面掌指骨粉碎性骨折的优点，在于支架结构简单，操作方便容易掌握。外支架固定能保持关节间隙，维持固定粉碎骨折的位置，且可以配合其它内固定得到更好效果。外固定支架固定牢固，便于术后早期活动。此外，外固定支架固定拆除方便，在门诊毋须麻醉情况下即可完成，减少二次创伤及减轻患者经济负担。缺点是外固定支架固定不方便，影响患者生活，且外固定支架价格较贵。【参考文献】? 1 贾杉，王丽娜.外固定支架并骨牵引治疗掌指骨骨折.中华现代临床医学杂志,2005,3(3):663.2 张震寰，杨润功，等.微型外固定器结合皮瓣移植治疗指骨iii-c型开放性骨折.实用手外科杂志,2007(1):38～39. 1