医疗质量和医疗安全核心制度.doc

医疗质量和医疗安全核心制度 首诊负责工作制度 1、首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科等工作负责到底的制度。 2、首诊医师按要求进行病史采集、身体检查、化验等详细记录外，对诊断已明确的病人应及时治疗或收住入院；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊、讨论，诊断明确后及转有关科室治疗。诊断不明确者由主要临床表现相关科室收住。 3、如遇危重病人需抢救时，首诊医师应首先抢救并及时报告相关诊疗小组，上级医师，科主任应主持抢救工作。不得以任何理由拖延和推诿抢救。 4、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须收入住院，如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。 5、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历，检查后再转到有关科室会诊及治疗。 6、对不执行首诊负责制发生医疗差错、事故、医疗纠纷造成医院经济损失，对当事人按医院有关规定处理。 查房制度 一、三级医师查房制度 1、住院医师每天按需要进行查房，观察病情变化，进行诊断、治疗，了解伤病员的思想、生活情况；上级医师查房时，经治医师要做好准备，报告病情。 2、总住院医师要带领住院、进修、实习医师进行晚间查房，若无总住院医师，由值班医师重点巡视病人。 3、主治医师每周要对本组(病区)病员进行普遍查房和每天重点查房各1次。检查医疗护理工作，重点解决疑难病例的诊治和进行临床教学。 4、科主任、正(副)主任医师每周对本科病员查房1次或副主任医师每周查房二次，检查医疗护理质量，解决疑难问题，有计划地组织临床教学。主治医师、总住院医师、护士长及有关人员应随同查房。 5、各级医师对危重及大手术前后及特殊检查、治疗后的病员，应加强巡视，掌握病情变化，遇有情况及时处理。疑难问题及时报告上级医师或申请会诊。 二、急诊查房制度 1、科(副)主任每日重点查房一次，主治医师每日上午普遍查房一次，下午上班后和下班后和下班前巡视一次，危重病人随时巡视。 2、值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处理，必要时可请主治医师或科主任巡视病人，协助处理。 3、查房前，实习医师和住院医师要做好准备工作，如病历、X线片、有关检查报告等。经治医师要简要报告病史并提出需要解决的问题。查房后，应将上级医师意见及时准确地记录在病历上。 4、上级医师要严格把关、严格要求。查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。 5、急诊科护土长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。 6、主管护士或主班护士须跟随医师查房，以了解病情，便于更好的治疗与护理。 三、护理查房制度 1、目的： （1）通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量要求和管理水平。 （2）通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 （3）通过教学查房，提高教学管理水平,提高学生的综合实践能力。 （4）通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。 2、适用范围 各护理单元。 （1）行政查房 1内容： a、查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。 b、查服务态度、规章制度的执行情况。 c、查岗位职责落实情况。 d、查护理记录。 e、查护理操作。 f、查病房管理。 g、查护理安全隐患。 2要求： a、护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月一次以上，有重点检查内容。 b、科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地检查本科各护理单元的工作。 c、病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次查房。 d、做好查房记录。 （2）业务查房 1内容： a、分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。 b、查基础护理、专科护理落实情况。 c、结合病例学习国内外新动态、新业务、新技术。 2要求： a、护理部组织每季全院业务查房一次。 b、科护士长或病区护士长组织业务查房，一年10次次。 c、科、病区护士长参加医生查房每月1－2次。 d、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，资料保存。 （3）教学查房： 1内容 a、分析典型病例，指导护生应用护理程序。 b、检查教学计划、教学目标落实情况。 C、指导或示范护理技术操作。 2要求 a、负责教学的学院办副主任应参与护理教学查房。 b、带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。 c、护士长安排护生每月参加护理查房一次。 （4）夜查房： 1内容 a、掌握全院危重、抢救病人病情及护理，解决夜间护理工作中的疑难问题。 b、认真检查各岗位责任制度落实情况及各科护理工作。 2要