0205常见症状——呕血与便血、黄疸.ppt

常见症状第四讲 汤之明 肇庆医学高等专科学校内科教研室  呕血----是指上消化道（ Treitz韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰）疾病以及胃肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。 二、临床表现 1、呕血伴黑便 呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。可呈鲜红、暗红、咖啡色或混有血凝块等。 出血量的判断 1、呕血提示上消化道出血而致胃内有 250~300ml以上的积血。 2、黑便提示消化道出血达50~70ml以上。 3、大便潜血阳性提示出血量达5ml以上。 故：上消化道出血一定有黑便，不一定有呕血。 二、临床表现 2、发热 一般不超过38.5oc。 3、失血性休克 出血量超过全身总血量的30%以上。（成人达1500ml以上） 二、临床表现 4、血象 出血3-4小时后开始出现红细胞、血红蛋白减少。 5、氮质血症 出血数小时后血BUN开始上升，24-48小时达高峰，如无继续出血，3-4天可降致正常。 三、伴随症状 可伴上腹痛、肝脾肿大、皮肤粘膜 出血、黄疸、吞咽困难、烧心感、肾功 能不全、左锁骨上淋巴结肿大等。 问：如何判断上消化道出血是否停止？ 问诊要点 1、询问既往有否上腹、反酸、嗳气及消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史（特别是非甾体类抗炎药），要问清剂量及反应。 2、通过询问以排除口腔、鼻咽部出血及咳血，确定为出血。 3、询问呕血的诱因，呕血前有否饮食不洁、大量饮酒、接触毒物或服用特殊药物史。  问诊要点 4、询问呕血的颜色、量，可以帮助推测出血的部位和速度。（鲜红、暗红、咖啡样及血中混有物）。 5、伴随症状，并确定病因。如有无寒战、发热、腹痛、黄疸、皮肤黏膜出血、少尿等。 6、询问患者的一般情况，有否口渴、头晕、心悸、出汗等症状，询问卧位变坐、立位时有无心悸、有无晕厥或昏迷，能提示血容量是否补足，也能提示有否活动性出血。   便血----指消化道出血，血液由肛门排出。颜色：鲜红、暗红、黑色或正常（隐血,occult blood) 一、病因 1、引起上消化道出血的疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管静脉曲张破裂、胃癌等 2、小肠疾病：结核、伤寒、出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、肿瘤、Meckel憩室炎或溃疡 3、结肠疾病 ：痢疾、血吸虫病、缺血性结肠炎、结肠癌 一、病因 4、直肠肛管疾病 ：损伤、非特异性直肠炎、息肉、直肠癌、痔 、肛瘘 5、全身性疾病 ：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C、K缺乏症、流行性出血热、败血症 二、临床表现 下消化道出血 1. 颜色：量多，呈鲜红色；量少，停留时间长，则可呈暗红色；小肠出血可呈黑便 2. 性状：血便，粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷出，提示肛管、直肠疾病 ；脓血便，痢疾,结肠癌；洗肉水样便，出血坏死性肠炎 3. 气味:出血坏死性肠炎有特殊的腥臭味 注意： 1、鲜血便一般来自回肠下段、结肠、直肠、肛门等处的出血。 2、要排除食物、药物及口腔出血等因素所致的黑便。 黑便 上消化道出血 柏油样便(tarry stool)：Hb与肠内硫化物结合形成硫化亚铁，粪便呈黑色，表面附有粘液而发亮。小肠出血亦可出现 ◆出血量大时，血便可为鲜红或暗红色 ◆少量消化 道出血：5-7ml/d，无肉眼可见粪色改变，称隐血便，OB试验阳性 ◆非消化道出血所致黑便：进食动物血、猪肝等；服用铋剂、铁剂、中药等 三、伴 随 症 状 腹痛：消化性溃疡、肝胆疾患、痢疾、肠系膜血栓形成 里急后重(tenesmus)：痢疾、直肠炎、直肠癌 发热：传染病、肿瘤 全身出血倾向：传染病、血液病 皮肤改变: 肝硬化、遗传性毛细血管扩张症 腹部肿块: 淋巴瘤、结肠癌、结核、肠套叠 三、伴随症状 如为下消化道出血可伴下腹痛、 里急后重、大便习惯改变等。 问诊要点 1、询问便血的病因和诱因：病程中有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激性食物史；有否服药（特别是非甾体类抗炎药物）史；是否集体发病； 2、便血的颜色、便血与排便的关系（可推测出血的部位、速度和出血的病因）。 3、询问便血量。（如同估计呕血量一样，估计便血量要注意粪便量的影响，并需结合患者的全身反应才能较准确估计失血量）。  问诊要点 4、伴随症状，如伴腹痛、里急后重（提示肠道